腱膜攣縮癥治療中的失誤

　　掌腱膜攣縮癥是手部掌腱膜增殖性纖維變性，使掌腱膜呈索條狀或結(jié)節(jié)樣改變，并累及表層皮膚導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的疾病。對病程長且癥狀輕，無明顯功能障礙者，可不必手術(shù)治療；出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，并有功能障礙者應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　掌腱膜攣縮癥治療中可出現(xiàn)以下失誤：

　　1、切口選擇錯誤。掌腱膜攣縮大部分系縱向攣縮而致，所以當(dāng)切除增生攣縮組織后，應(yīng)作多個皮膚“Z”字改形切口，以獲得充分松解。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)皮膚缺損時，應(yīng)用全厚皮片移植術(shù)中不允許皮膚做縱形縫合或張力下縫合，否則又將繼發(fā)形成皮膚瘢痕攣縮或皮膚壞死的嚴重并發(fā)癥。

　　2、松解不徹底。部分術(shù)者顧慮切除后皮膚缺損，手術(shù)時持保守態(tài)度，仍保留了部分攣縮皮膚，而這部分皮膚因長期攣縮角化，局部血供差，縫合后又導(dǎo)致不愈合或局部皮膚壞死。凡形成關(guān)節(jié)屈曲攣縮者大部分系縱形纖維攣縮所致，術(shù)中應(yīng)徹底切斷攣縮帶，使掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)充分被動伸直；為達徹底松解除切除縱形纖維外，也應(yīng)徹底切除攣縮之垂直纖維，使掌側(cè)皮膚獲充分松解，對造成皮膚缺損處用全厚皮片移植之。

　　3、皮膚壞死。造成皮膚壞死的主要原因是皮膚掀起過薄，“Z”字改形三角形皮瓣角度過小，松解不徹底及皮下血腫所致。為此當(dāng)切除攣縮增生的組織后應(yīng)從正常的掌腱膜下掀起皮膚，保留掌部正常的皮膚厚度，當(dāng)行皮膚改形時，三角形皮瓣角度應(yīng)為60-70。手術(shù)應(yīng)在嚴格止血帶下進行，徹底止血，在皮膚縫合前應(yīng)松開止血帶，觀察皮膚供血情況及再次止血，無活動性出血后方可縫合皮膚。術(shù)后局部應(yīng)適當(dāng)加壓包扎并置引流條，以防術(shù)后血腫形成或發(fā)生感染。