皮瓣移植介紹

　　皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。

　　皮瓣移植術(shù)適應(yīng)癥

　　1、修復(fù)全層皮膚的缺損。

　　2、覆蓋骨胳、肌腱以及主要神經(jīng)、血管的裸露部分。

　　3、修復(fù)足底、指端等承受壓力的摩擦面。

　　4、器官的再造，例如鼻、耳、手指等。

　　5、供給營養(yǎng)，如修復(fù)放射性潰瘍、褥瘡以及包括骨組織缺損的脛骨前區(qū)或頭皮顱骨損傷等創(chuàng)面。

　　皮瓣移植術(shù)前注意事項(xiàng)

　　1、心理護(hù)理手術(shù)后被動體位時間久難受，生活絕對不能自理，要有心理準(zhǔn)備。

　　2、協(xié)助做好各種檢查，肝、腎功能，心電圖，出凝血時間測定。

　　3、術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要，勸其戒煙。

　　4、術(shù)前野皮膚準(zhǔn)備術(shù)前 1d備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚，手術(shù)晨用 75%乙醇消毒后用，無菌敷料包扎。

　　5、術(shù)前，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的敏感試驗(yàn)。

　　6、手術(shù)晨按醫(yī)囑使用術(shù)前用藥。

　　皮瓣移植術(shù)后護(hù)理

　　1、保溫護(hù)理

　　術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7～10天，烤距為30～40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。

　　2、術(shù)后體位

　　術(shù)后體位的安置是保證皮瓣的血供和靜脈回流、促進(jìn)皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°～15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。

　　3、疼痛護(hù)理

　　疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT有強(qiáng)烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時給予止痛。局部包扎固定，保護(hù)肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術(shù)后所有治療護(hù)理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。

　　4、維持有效血液循環(huán)

　　血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應(yīng)注意觀察生命征及全身情況，補(bǔ)足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察藥物療效及副作用。

　　5、預(yù)防傷口感染