尿瘺治療方法

　　尿瘺是指生殖器官與泌尿系統之間形成的異常通道，表現為漏尿。常見的有膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、輸尿管陰道瘺。

　　非手術治療

　　分娩或手術后不久出現的膀胱陰道瘺，且瘺孔較小，可安置導尿管，持續開放；形成不久的輸尿管陰道瘺，可試行膀胱鏡插入輸尿管導管。如為輸尿管腹腔瘺，則宜經陰道開放引流尿液。在這些情況下，還應給予有效抗生素控制感染，則瘺孔有自然愈合的可能。結核性瘺孔或局部癌腫所致尿瘺，應針對病因治療，小瘺孔也可能攣縮自愈；不能自然愈合者，可在3～6個月或更長時間后行修補術。
 
　　尿瘺以手術為主，即使是因癌腫或結核所致者，也應先行病因治療，待病情好轉后于適當時間行手術修補。

　　手術治療

　　絕大多數瘺管需手術治療。手術治療時應注意以下幾個問題：

　　1、 手術的時間要適當：

　　時間的選擇則依形成瘺的原因而定。
 
　　新鮮的創傷性瘺（如外傷、產科手術損傷、婦科手術損傷）均應爭取立即進行。
　　因滯產或化學性損傷致瘺，應自瘺發生之日起，等待3～6個月進行，這時炎癥消退，組織愈合力好。然而等待之日使患者遭受漏尿之苦，故不少醫務工作者尋求更快的處理方法。如瘺發生后即給予抗生素及強的松（5mg，每日3次）10～20天，然后行瘺修補獲得滿意效果。所以，可根據具體情況，不必一律等待3～6個月。

　　尿瘺合并膀胱結石，是否與膀胱切開取石同時修補，應視膀胱粘膜有無水腫、感染而定。無炎癥者可同時進行修補。否則，應等待炎癥、水腫消退后再進行。

　　尿瘺合并妊娠者，宜產后月經恢復后修補。

　　手術必須在月經干凈3～7天進行。第一次瘺修補失敗，二次進行時，時間選擇的原則同第一次。

　　2、術前準備要充分：

　　要對患者全身和瘺的局部詳細檢查，消除各種炎癥。

　　3、麻醉選擇：

　　可根據瘺的復雜程度、手術的難易和手術時間的長短選用持續硬膜外、腰椎麻醉或鞍麻。總之要使會陰陰道充分松弛、維持時間夠長。

　　4、手術途徑選擇要得當：
 
　　手術途徑選擇，宜根據瘺孔性質、部位、大小及技術熟練程度、輔助手術的選用及婦科或泌尿外科醫生的習慣途徑而定。就婦科醫生而言，絕大多數膀胱瘺以經陰道途徑為宜，輸尿管瘺宜經腹途徑。
　　
　　5、特殊情況：
 
　　恥骨上膀胱造瘺：困難尿瘺及重建尿道者，以做造瘺為是，有利于瘺孔愈合；膀胱結石部分露于瘺孔者，不可經陰道取出，而宜切開膀胱取出后修補。