L型硅膠假體隆鼻術(shù)并發(fā)癥分析

   并發(fā)癥的原因分析及防治體會如下：

   1 假體歪斜

   多因隧道偏離中線，隧道過寬致假體移位，隧道兩側(cè)不對稱或與假體長短不符等因素所致。防治：隧道分離應(yīng)與假體大小相稱，縱軸線應(yīng)確保中正。假體置入時應(yīng)順隨隧道不偏不斜，短臂不宜過長，以免致假體下端斜歪。

   2 造型欠佳

   主要由于術(shù)前設(shè)計(jì)不當(dāng)，假體長臂過厚、過寬、過長或過薄，短臂過長或過短，以致術(shù)后使受術(shù)者面部五官比例失調(diào)，缺乏美感，甚至畸形。防治：去除原假體，有條件者可利用電腦顯像系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)，首先應(yīng)由患者自述清楚到底要求做到什么形狀，配合電腦設(shè)計(jì)，醫(yī)生預(yù)測出可以達(dá)到的形態(tài)，醫(yī)患雙方意見一致后再重新雕削，使假體的長短、厚薄適中，植入后確保假體與隧道貼合，上端恰到“黃金點(diǎn)”(眉間點(diǎn)與內(nèi)眥點(diǎn)連線中點(diǎn))，鼻尖部維持一定張力，外形美觀。

   3 鼻尖假體輪廓外顯

   主要原因是假體長臂或短臂過長，個別廠家生產(chǎn)的假體鼻尖部過細(xì)，或長臂孤度過大與隧道不貼合給鼻尖皮膚帶來壓力，長期刺激，致使鼻尖部皮膚變薄，或分離隧道時鼻尖部皮下組織分離過淺所致。鼻尖假體輪廓外顯一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早取出假體，觀察半年后，根據(jù)具體情況，決定是否再次隆鼻。第2次手術(shù)可采用鼻尖部覆蓋自體耳軟骨的L型硅膠假體隆鼻術(shù)[1]，以防假體輪廓再次外顯。

   4 假體漂浮、活動

   主要由于隧道分離過淺，假體置于皮下鼻背筋膜淺層所致。一旦發(fā)現(xiàn)，可再次手術(shù)，將假體植入鼻背筋膜下，切忌將其送入原隧道，并保證所置假體與鼻梁軟骨及鼻骨相貼合。

   5 假體外露

   主要由于假體過于寬厚，過長，隧道分離過淺，切口過近于鼻小柱旁，合并感染，或?qū)σ殉霈F(xiàn)的鼻尖假體輪廓外顯處理不當(dāng)?shù)纫蛩厮�致。一旦出現(xiàn)，應(yīng)取出假體，加強(qiáng)抗感染治療。半年后再考慮是否再隆鼻。若假體小面積露于鼻尖處，且無感染，可用雙三角瓣法予以修復(fù)。

   6 感染

   主要由于假體，器械或術(shù)野消毒不嚴(yán)格，鼻面部，上呼吸道存在感染，機(jī)體抵抗力差等因素引起。感染早期可采取積極抗感染措施，必要時取出假體，待炎癥消退3個月后再考慮隆鼻術(shù)。

   7 排異反應(yīng)

   主要由于受術(shù)者對硅膠假體組織相容性差所致。處理：取出假體，再次手術(shù)應(yīng)于3個月以后，選用自體骨，軟骨或羥基磷灰石等做材料。

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