腮腺切除需用到的材料與設(shè)備?

　　內(nèi)窺鏡、三維體設(shè)備、切割器。

　　手術(shù)過(guò)程：1.體位　仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護(hù)。

　　2.切口　采用S形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開(kāi)始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角[圖1].如腫瘤過(guò)大，難于顯露時(shí)，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。

　　3.分離皮瓣　提起并銳性分離切口前方的皮瓣;頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開(kāi)頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1].

　　4.尋找面神經(jīng)主干

　　⑴間接尋找法：將腮腺淺葉向上提起，沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經(jīng);再向深層分離出頸外靜脈。沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進(jìn)入腺體處的淺部，即可發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)頸、下頜緣支;循此而上，即可找到面神經(jīng)主干[圖2-2].

　�、浦苯訉ふ曳ǎ好嫔窠�(jīng)主干在乳突外側(cè)面深1～1.5cm處，可沿乳突前緣直接向深處分離，再沿腮腺體后緣的包膜作鈍性分離，將腮腺推向前方，將二腹肌后腹拉向后方，即可見(jiàn)面神經(jīng)正好在二腹肌后腹的乳突附著部稍上方走行[圖2-3].再進(jìn)一步由面神經(jīng)主干向前分離少許，即可其進(jìn)入腮腺腺體(也偶有在進(jìn)入腺體前即分叉，分叉后的上支為顳面支，下支為頸面支)。

　　當(dāng)面神經(jīng)主干分離清楚以后，即可將腮腺淺葉腺體向前分離。此時(shí)仍須特別注意避免損傷面神經(jīng)。

　　5.切除淺葉　找出面神經(jīng)主干后，即可進(jìn)一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并加以保護(hù)。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個(gè)腮腺淺葉[圖2-4].

　　6.處理腮腺管　腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm處，呈水平方向。在盡量靠近口腔端切斷腺管，用中號(hào)絲線(xiàn)將遠(yuǎn)側(cè)殘端牢靠結(jié)扎。

　　7.切除深葉　如需切除深葉時(shí)，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離，并用小神經(jīng)鉤將面神經(jīng)拉向上外方，再分出深葉周?chē)�的重要組織(如頸外動(dòng)脈，頜內(nèi)動(dòng)脈)，勿使損傷;上方的顳淺動(dòng)脈，則需結(jié)扎、切斷。最后將深葉切除[圖2-5].

　　8.引流、縫合　將面神經(jīng)復(fù)位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內(nèi)，分別用細(xì)絲線(xiàn)縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎[圖2-6].