上瞼凹陷會(huì)顯得蒼老和疲態(tài)
既然是凹陷，大家總會(huì)想到填充。
上瞼部位的凹陷填充有幾個(gè)選擇，常見的是脂肪，玻尿酸和膠原，我把幾個(gè)填充材料的優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)一下，讓大家在選擇前會(huì)有個(gè)比較清晰的了解。
第一種、脂肪
上瞼凹陷大家接受程度最高的就是脂肪填充，優(yōu)點(diǎn)是自體組織沒有任何的排異性，和眼周組織的相容性很好。具有較好的支撐性，和活動(dòng)性，在眼部頻繁活動(dòng)的區(qū)域可以提供容量和一定的滑動(dòng)功能。
可用于上瞼填充的脂肪有四種：
顆粒脂肪
塊狀脂肪
納米脂肪
脂肪膠
顆粒脂肪是從身體富存脂肪的部位抽吸后靜置提純得來，適合用于上瞼眉下的凹陷。如果注射的位置過于考下可能會(huì)出現(xiàn)不平整和下移滑動(dòng)的可能性。
塊狀脂肪是從身體脂肪較多的部位切取的小塊脂肪，在凹陷較為嚴(yán)重的眼部，需要對重瞼線上方的位置進(jìn)行填充的情況下，可以選擇塊狀脂肪進(jìn)行眶隔內(nèi)的填充，這樣可以模擬一部分眶隔內(nèi)脂肪的作用，起到增加容量和防止粘連的作用。
納米脂肪是顆粒脂肪經(jīng)過處理后變成的顆粒更加細(xì)小的脂肪，在手術(shù)中可以通過更小的針管注射，用于一些比較細(xì)小的凹陷和比較淺的部位。一般作為顆粒脂肪填充后的一些補(bǔ)充。
脂肪膠，我們可以簡單的把它理解為支撐力更好，可以注射的脂肪。可以用于需要支撐力更好的地方，例如：同時(shí)填充眉弓是比較適用脂肪膠。
脂肪注射的缺點(diǎn)在于其永久性，一旦填充過量，或不平整，或隨著時(shí)間出現(xiàn)其他變化，糾正起來非常困難。
第二種、玻尿酸
玻尿酸的排斥反應(yīng)也是非常小的，而且它有一個(gè)最大的有點(diǎn)，就是可以被溶解。這一點(diǎn)賦予了玻尿酸最為優(yōu)越的安全性。
在上瞼眉下凹陷的填充中基本可以取代脂肪，且玻尿酸的注射較脂肪疼痛感小，基本沒有恢復(fù)期，可控性更加好。
缺點(diǎn)是玻尿酸會(huì)出現(xiàn)一些后期的吸水腫脹，所以需要在這個(gè)部位選擇吸水性較少的玻尿酸，同時(shí)注射的時(shí)候需要偏不足一些。
很多人擔(dān)心玻尿酸的維持時(shí)間較短，這一點(diǎn)從廠家的宣傳可以看出，一般在半年到一年半左右。但從我們的臨床使用來看，如果中間補(bǔ)充注射一到兩次，可以做到5年左右的維持時(shí)間。5年的時(shí)間眼部情況也會(huì)發(fā)生變化，也是應(yīng)該進(jìn)行調(diào)整的時(shí)候了。
第三種、膠原蛋白
相對于玻尿酸來說，膠原蛋白不會(huì)出現(xiàn)吸水腫脹的問題，填充后的皮膚質(zhì)地更為緊致和有彈性。膠原的彌散度很好，較少出現(xiàn)不平整的現(xiàn)象。
用于填充的膠原蛋白大都是動(dòng)物來源，具有一定的排斥反應(yīng)的可能性，一旦出現(xiàn)，除了等待其自然恢復(fù)，沒有有效的手段進(jìn)行治療。
還有個(gè)缺點(diǎn)是，膠原蛋白的維持時(shí)間較短，多在3-5個(gè)月左右。
對于皮膚較薄，膠原排斥反應(yīng)陰性的人，可以膠原蛋白進(jìn)行上瞼填充的術(shù)后效果要由于玻尿酸。
其他類別
當(dāng)然，有些人可能會(huì)說還有其他材料，例如聚乳酸，PCL，羥基磷灰石等，這些材料在上瞼部位的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且一旦出現(xiàn)無法挽回，可以將其排除于上瞼填充的選擇中。
如何抉擇呢
我在臨床中的選擇是，輕中度的凹陷能選擇膠原或玻尿酸就不選擇脂肪。但在中重度的凹陷，以及重瞼線上方的凹陷，只能選擇脂肪進(jìn)行多層次，多部位的填充，并配合其他的手術(shù)方式進(jìn)行。
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