上瞼下垂矯正分類(lèi)手術(shù)方式的相關(guān)信息介紹

　　在平視前方時(shí)，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過(guò)2毫米，可診斷為上瞼下垂。上瞼提肌的功能減弱或消失，在無(wú)額肌收縮或頭后仰和眼球上轉(zhuǎn)的情況下，上瞼部分或全部遮住瞳孔，可阻擋視線(xiàn)。

　　上瞼下垂矯正手術(shù)前檢查，正確判斷上瞼下垂的性質(zhì)，類(lèi)型及程度，是選定手術(shù)方法，估計(jì)手術(shù)效果和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)某種并發(fā)癥的依據(jù)。

　　測(cè)定上瞼提肌肌力可分為3級(jí)，弱，中，良好。肌力的強(qiáng)弱，可作為手術(shù)方法選擇的依據(jù)。如上瞼提肌肌力良好或中等，應(yīng)該選擇上瞼提肌縮短或折疊術(shù)。對(duì)肌肉力量弱或完全缺失的病例，只能選用額肌為替代動(dòng)力的手術(shù)。

　　正常的上瞼運(yùn)動(dòng)是眼睛美的重要表現(xiàn)形式。一般情況下，上瞼的上提由上瞼提肌獨(dú)立完成。有表情運(yùn)動(dòng)時(shí)，額肌和Muller也參與提上瞼運(yùn)動(dòng)。上瞼提肌先天發(fā)育不足或后天受損，都會(huì)引起睜眼乏力，瞳孔全部或部分被上瞼緣遮蓋，稱(chēng)為上瞼下垂。由于瞳孔被遮蓋，患者不得不依靠額肌的過(guò)度收縮或采用仰頭姿勢(shì)來(lái)視物，久而久之，表現(xiàn)為額部皺紋多而深、眉毛過(guò)高、揚(yáng)頭視物等特殊畸形外觀。上瞼下垂不僅影響眼睛的功能，而且嚴(yán)重影響面部及體態(tài)完美，需要矯治。

　一、上瞼下垂手術(shù)方式 

　�。ㄒ唬┥喜�提肌縮短術(shù)

　　主要適用于上瞼提肌肌力在4～8mm的輕、中度先天性上瞼下垂、老年性上瞼下垂、有部分功能的外傷性上瞼下垂。優(yōu)點(diǎn)是符合正常的生理功能，手術(shù)后上瞼形態(tài)自然、美觀。

　　(二)額肌瓣懸吊術(shù):適用于上瞼提肌肌力在4mm以下的重度上瞼下垂。

　二、上瞼下垂的分類(lèi)

　　根據(jù)病因不同，分為先天性和后天性?xún)纱箢?lèi)。

　�。ㄒ唬┫忍煨陨喜�下垂:

　　先天性上瞼下垂由上瞼提肌先天發(fā)育不全或支配上瞼提肌的神經(jīng)變異所致，臨床上最常見(jiàn)。部分患者表現(xiàn)為單側(cè)上瞼下垂或雙側(cè)上瞼下垂。上瞼下垂可作為單一畸形存在，也可合并有其他畸形，如小瞼裂、眼外肌麻痹等。如上瞼下垂合并小瞼裂畸形，稱(chēng)為Komoto氏綜合征。個(gè)別患者在靜態(tài)下表現(xiàn)為下瞼下垂，而在張嘴時(shí)，上瞼可完全提起，甚至超過(guò)正常側(cè)，稱(chēng)為Marcus-Gunn氏綜合征

　　（二）后天性上瞼下垂:

　　后天性上瞼下垂根據(jù)病因不同，分為以下6種。

　　1、外傷性上瞼下垂：上瞼的撕裂傷、切割傷造成上瞼提肌部分或全部離斷，引起部分或完全性上瞼下垂。此外，眼內(nèi)手術(shù)或上瞼手術(shù)也可能損傷上瞼提肌和Muller肌，導(dǎo)致上瞼下垂。

　　2、神經(jīng)源性上瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)的核上性、核性及周?chē)�性病變都可引起上瞼下垂。該類(lèi)上瞼下垂多伴有其他眼外肌麻痹及瞳孔散大。此外，支配Muller肌的交感神經(jīng)通路上任何一段受損害，都可造成Muller肌麻痹，表現(xiàn)為上瞼輕度下垂，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小及同側(cè)面部無(wú)汗，即Horner綜合征。

　　3、肌源性上瞼下垂：為重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)之一。特點(diǎn)是晨起及休息后減輕，下午或勞累后加重。

　　4、機(jī)械性上瞼下垂：多見(jiàn)于上瞼的神經(jīng)纖維瘤、血管瘤，也可見(jiàn)于上瞼的瘢痕。患者的上瞼提肌功能正常，導(dǎo)致上瞼下垂的原因是由于上瞼的重量超過(guò)了上瞼提肌的收縮力或上瞼質(zhì)地變硬，阻礙了上瞼上提。

　　5、老年性上瞼下垂：可能與上瞼組織老化松弛以及上瞼提肌張力減退有關(guān)。

　　6、假性上瞼下垂：由上瞼皮膚過(guò)度松弛或上瞼失去支撐力量所致,如眼球萎縮、凹陷、無(wú)眼球等。

　三、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

　�。ㄒ唬┫忍煨陨喜�下垂

　　應(yīng)根據(jù)上瞼下垂的程度，選擇不同的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。

　　1、重度上瞼下垂：以3~5歲手術(shù)為宜。應(yīng)首選絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)。待患兒長(zhǎng)大，能配合手術(shù)時(shí)，再考慮用額肌瓣法矯治。對(duì)于雙側(cè)嚴(yán)重上瞼下垂的患兒，有人主張?jiān)?歲左右進(jìn)行手術(shù)，以防患兒弱視的發(fā)生及頭向后仰伸等畸形的產(chǎn)生。

　　2、中度上瞼下垂：患兒能借助額肌力量提高上瞼,對(duì)視力影響不大，最好待其能配合手術(shù)時(shí)，采用上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正。如患者家長(zhǎng)有盡快手術(shù)矯正的愿望，可在全麻下行絲線(xiàn)額肌懸吊術(shù)。待患兒長(zhǎng)大，能配合手術(shù)時(shí)，再改用上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正。

　　3、輕度上瞼下垂：對(duì)患者的外形及視力均無(wú)明顯影響,可待患兒能配合手術(shù)時(shí)，采用上瞼提肌縮短術(shù)進(jìn)行矯正。

　　4、先天性小瞼裂綜合征(Komoto綜合征)：應(yīng)分期手術(shù)，先行內(nèi)眥贅皮矯正、瞼裂開(kāi)大術(shù)。1年后再行上瞼下垂矯正術(shù)。

　　5、Marcus-Gunn綜合征：輕者不必手術(shù),可隨年齡增長(zhǎng)而消失。重者在成年后，可通過(guò)手術(shù)矯正,最好選擇上瞼提肌斷腱、額肌瓣懸吊術(shù)。

　�。ǘ�）后天性上瞼下垂

　　應(yīng)根據(jù)不同的病因，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式。

　　1、外傷性上瞼下垂：上瞼提肌離斷或骨折片壓迫引起的上瞼下垂，在外傷后應(yīng)立即手術(shù)修復(fù)；動(dòng)眼神經(jīng)受損引起的上瞼下垂，經(jīng)半年以上保守治療無(wú)效后，方可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇額肌瓣懸吊術(shù)。

　　2、肌源性上瞼下垂：重癥肌無(wú)力性上瞼下垂比較常見(jiàn),通常需全身治療。對(duì)于僅表現(xiàn)上瞼下垂、無(wú)胸腺增生及藥物治療副作用大的患者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇額肌懸瓣吊術(shù)。

　　3、機(jī)械性上瞼下垂：根據(jù)病因治療原發(fā)病灶,同時(shí)矯治上瞼下垂。

　　4、老年性上瞼下垂：影響視野及視力者(當(dāng)然也會(huì)影響美觀),應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇上瞼提肌縮短術(shù)。有皮膚松弛及眶脂脫垂者一并整復(fù)。如果上瞼提肌完全無(wú)張力，可用額肌瓣懸吊術(shù)。

　　5、假性上瞼下垂：如為皮膚松弛造成的下垂假象，應(yīng)切除松弛皮膚并行重瞼術(shù)。其他原因者行病因矯治。
手術(shù)方法:目前臨床上常用手術(shù)方式主要有以下2種:上瞼提肌縮短術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)。