耳廓再造術(shù)前后對(duì)比圖

　　耳廓再造術(shù)一般可在學(xué)齡前或10歲以后進(jìn)行，再造耳廓的形態(tài)、大小、位置以健耳為標(biāo)準(zhǔn)。

　　耳廓再造術(shù)術(shù)前以X線膠片按健耳剪好樣，標(biāo)出耳輪、對(duì)耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨、異體軟骨、異種軟骨、硅橡膠等。支架主要雕刻出耳輪、對(duì)耳輪及其上下角，以及之間的三角窩、舟狀窩即可，有時(shí)需加高大耳輪。皮膚覆蓋可利用耳后乳竇部皮膚、殘耳皮膚、顳筋膜加游離植皮以及遠(yuǎn)位皮瓣。

　　按不同方法，選擇手術(shù)切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活，殘耳在不矛盾的情況下可一期處理也可最后處理。

　　耳廓再造術(shù)通常手術(shù)分三期進(jìn)行：

　　第一期為擴(kuò)張器植入手術(shù)，即通過手術(shù)將100ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)�？勺≡阂部稍陂T診進(jìn)行。術(shù)后一周開始注水，每周2～3次，約1～2個(gè)月完成注水。注水完成后，最好能持續(xù)擴(kuò)張1~3個(gè)月時(shí)間，這樣二期手術(shù)時(shí)，皮瓣較薄，回縮較小，再造術(shù)后效果較好。也可在注水完成后即行二期手術(shù)。

　　第二期為耳廓再造，即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻而支架，再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。此期手術(shù)需住院進(jìn)行，住院時(shí)間約10～14天。此期術(shù)后休息約半年時(shí)間，待再造耳廓基本穩(wěn)定，瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。

　　第三期是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。

　　在耳后或耳上發(fā)際線的正常皮膚剝離腔隙埋入60~100ml半月形擴(kuò)張囊，傷口愈合后以常規(guī)方法擴(kuò)張1~2月。取出擴(kuò)張器，去除皮瓣上擴(kuò)張囊周圍形成的包膜。將制備的耳廓支架用皮瓣包覆。耳廓后如有殘留創(chuàng)面，須植以全厚或中厚皮片，固定縫線塑形，也可以在皮瓣下置持續(xù)負(fù)壓吸引使皮瓣貼附支架，3天后拔除，外用紗布加壓包扎7~10天。3個(gè)月后將殘耳移轉(zhuǎn)行耳垂再造。此法適用于發(fā)際線弧、殘耳弧、無耳畸形、皮膚較緊及耳再造失敗需二次手術(shù)創(chuàng)傷后的修復(fù)。

　　耳廓再造術(shù)注意事項(xiàng)

　　1、耳廓皮膚表面剝離要保留薄層皮下，不可過薄，擴(kuò)張后去除包膜亦應(yīng)注意皮瓣血運(yùn)，剝離也不宜過深，防止損傷異常走行的面神經(jīng)。
　　2、用作塑形的固定縫線，宜相間，不宜過緊，防止皮瓣壞死。
　　3、組織擴(kuò)張法不主張快速擴(kuò)張，以防止擴(kuò)張囊暴露和術(shù)后Y皮瓣回縮，引起耳廓變形，擴(kuò)張可適當(dāng)超量。維持一段時(shí)間后，被擴(kuò)伸的皮瓣完全不縮再手術(shù)的話更為理想。
　　4、若發(fā)生耳廓支架暴露，應(yīng)及時(shí)處理。小者通過局部換藥使之自愈；大者需用皮瓣覆蓋。異體、異種及人工材料的支架，可發(fā)生支架暴露而導(dǎo)致手術(shù)失敗，應(yīng)慎用 。